1. ЭМА - это безопасно!

ФАКТ №1

МиомаНИКОГДА не переродится в РАК! 

Миома матки представляет собой опухоль, развивающуюся из мышечной и соединительной ткани матки. В медицинской литературе встречаются также такие понятия, как "фиброма" (или фибромиома, миома, лейомиома), которые означают одно и то же. Миома не является раковой опухолью,  и вероятности ее озлакочествления НЕТ! Миома стала очень распространенным явлением.  Примерно у70% женщин присутствуют  миоматозные узлы, но не у всех  этих женщин есть  симптомы.

   Руденко Дмитрий Юрьевич - эндоваскулярный хирург.

   Тел. +38 (097) 287-68-04

   E-mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

   Закончил Запорожский государственный медицинский        университет в 2004году.

   В 2006г - окончил интернатуру по хирургии.

   В 2007 году - прошел специализацию по рентгенологии в  ЗМАПО.

   В 2007 году прошел курсы по эндоваскулярной хирургии в Национальном институте хирургии и трансплантологии имени О.О. Шалимова.

2008 - 2016 годы различные курсы усовершенствования и стажировки на рабочем месте.

2013год - стажировка в Польше г.Познань Университетская клиника.

Автор и соавтор более 20 научных статей посвященных лечению миомы матки методом эмболизации маточных артерий.

Соавтор нескольких патентов посвященных выбору методики лечения миомы матки и обезболивание женщин в постэмболизационном периоде после эмболизации маточных артерий.

Ассистент кафедры урологии, лучевой диагностики и терапии ЗДМУ.

Действительный член: Международной ассоциации эндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии; Ассоциации радиологов Украины;Society of Interventional Radiology

Основные направления в профессиональной деятельности: эмболизация маточных артерий, эмболизация артерий простаты, химиоэмболизация, стентирование коронарных и периферических сосудов при атеросклерозе, эндоваскулярное лечение диабетической стопы, все виды диагностических процедур (коронарография, нейросонография).

2012 - руководитель отделения эндоваскулярной хирургии в медицинском центре "ЮЛИС" на базе городской больницы скорой помощи г.Запорожья http://mymioma.com

2015г. - Организация программы лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий в Днепропетровске на базе частной клиники "Медифаст".

Альтернатива удалению матки, остается неизвестна многим женщинам.

Гинекологи часто не упоминают менее агрессивную процедуру лечения миомы матки другими смежными специалистами. Сотни тысяч женщин обращаются к гинекологам каждый год с такими проблемами как фиброзные опухоли или миомы. Когда эта проблема достаточно серьёзна, большинство из них получает рекомендацию - экстирпация (удаление) матки.

В настоящее время, возросла популярность менее агрессивной процедуры - эмболизации артерий матки (ЭМА).

1. Каких размеров  миомы подлежат эмболизации?

Никаких ограничений нет, так как технически ЭМА можно выполнить при любом размере миомы матки .

2. Есть ли какие-то возрастные ограничения для проведения ЭМА?

Возрастных ограничений нет, однако есть понятие целесообразности

     Субмукозная миома может быть удалена с помощью гистерорезектоскопии. Эта операция может быть выполнена под общей или регионарной анальгезией, и в некоторых центрах она проводится как офис процедура, в зависимости от типа и размера узлов. Хотя это широко применяется, и известный хороший положительный эффект на менорагию, существует на удивление мало рандомизированных доказательств в поддержку этого метода. Недавно проведен ретроспективный анализ 105 пациентов, которым была проведена гистероскопическая миомэктомия для субмукозной миомы матки, показало исчезновение кровотечения симптомы в 90% случаев. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения, связанные с гистероскопическая миомэктомия являются кровоизлияния (2.4%), перфорация матки (1.5%), разрыв шейки матки (1%-11%), и гипергидратация. Поздние осложнения от гистероскопической хирургии может включать внутриматочные спайки и бесплодие. Систематический обзор, резюмируя последствия хирургического вмешательства на фертильность показал, что миома субмукозная или интрамуральная матки с субмукозным компонентом уменьшились,  клинические беременности и частота имплантации и удаления подслизистой миома привела к существенному приросту в частоте наступления беременности (от 27.2% до 43,3%) и снижение частоты выкидыша (от 50% до 38,5%).

    Первая успешная операция гистерэктомия была выполнена в 1813 Конрадом Лангенбеком вагинальным доступом, и сегодня, спустя почти два столетия, гистерэктомия является второй наиболее распространенной операцией у женщин репродуктивного возраста, первая-кесарево сечение.

Приблизительно 55 000 гистерэктомий выполняются каждый году в Великобритании, и более 600 000 в США. Подавляющее большинство (более 70%) являются доброкачественными показаниями, такие как меноррагия (21%), миомы (33%), тазовая боль (3%), и выпадение матки (28%).

   Гистерэктомия является окончательным методом и гарантирует полное прекращение менструаций и отсутствие рецидива миомы. Гистерэктомия может быть выполнена с помощью вагинального, абдоминального, лапароскопического или (полное или лапароскопически ассистированной влагалищной) доступа. Каждый вариант несет свои собственные преимущества и недостатки. Традиционный хирургический подход к гистерэктомии включает в себя большой брюшной разрез, 5-7 день пребывания в больнице, и существенные требования в послеоперационном периоде. Лапароскопические методы имеют много преимуществ по сравнению с лапаротомии, в том числе снижение послеоперационной боли, короткая продолжительность пребывания в стационаре, лучший косметический, и более быстрая реабилитация. Национальный институт здравоохранения и медицинского мастерства (NICE) считает так: гистерэктомию следует рассматривать только когда другие методы лечения были не эффективны, противопоказаны или женщина сама отказывается, желает аменорею(отсутствие менструаций), женщина (которая была полностью проинформирована) и женщина больше не желающая сохранить свою матку и фертильность. Самое главное, гистерэктомия несет в себе серьезные риски в том числе повреждение кишечника, мочевого пузыря и/или мочеточников, кровотечение требующее переливания крови, тазовый абсцесс/инфекция, и венозного тромбоза и легочной эмболии.

       Ведение пациентов с миомой матки зависит от клиники и желаний пациента. Другие причины аномальных маточных кровотечений, тазовое давление/боль, и субфебрильность (небольшое повышение температуры) необходимо исключить заранее. Во многих случаях миома несет хирургические риски, а у некоторых женщин миому лучше бы оставили в покое. Женщины с симптомами, которые имеют небольшие узлы и близки к менопаузе или, которые пытаются беременнеть, должно быть предложено консервативное лечение с анальгетиками. 

Медикаментозное

      В настоящее время медикаментозное лечение используются только для кратковременной терапии из-за значительных рисков при длительной терапия, или отсутствие доказательств в отношении преимуществ и рисков длительной терапии с новых лекарственных средств. Они могут быть использованы или используются в следующих ситуациях:

• как ‘автономный’ лечение для временного облегчения симптомов для коротких периодов. Это приложение подходит в женщин с симптоматической миомы матки в пери-менопаузы лет или у пациентов, не подходящих для операции по медицинским причинам;

• в качестве предоперационной терапии уменьшить размер миомы, для контроля кровотечения, а также для повышения уровня гемоглобина. Уменьшение размера миомы может также преобразовать технически сложную процедуру в более простую процедуры (например, брюшная гистерэктомия влагалищная гистерэктомия). Лечение может использоваться перед миомэктомией, экстирпацией матки и гистероскопической резекции подслизистой миомы. В настоящее время, гонадотропин-рилизинг гормоны в основном используется для этой цели;

• в исследованиях, в рамках оценки новой потенциальной методики лечения

Кровоостанавливающие препараты.

Агенты антифибринолитиков (транексамовая кислота) Используется только во время менструального цикла, использование транексамовой кислоты было связано с 50% уменьшением кровотечения у женщин, однако имеется лишь несколько исследований по женщинам, имеющих лейомиомы. 

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и гестагенны

      Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) гормоны были широко опробованы врачами для уменьшения кровопотери, связанные с миомой матки. В большом проспективном исследовании, более 3000 женщин больных миомой матки обнаружена положительная корреляция между ранним употреблением КОК (до 17 лет) и распространенностью миомы. Другие контролируемые испытания показали никакой связи между применением КОК и развитием миомы матки. Эффекта КОК и прогестинов в уменьшение размеров узлов и матки не подтверждены документально.

Мирена® ВМС

     Внутриматочная спираль (ВМС) с левоноргестрелом (Мирена) является эффективным средством сокращения менструальной кровопотери и должны рассматриваться в качестве альтернативы хирургическому лечению. ВМС "Мирена" было показано, что уменьшает менструальную кровопотерю на 94% , и хорошо воспринимается большинством женщин, когда они используются в общей популяции женщин с меноррагией. В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по влиянию ВМС "Мирена" на менорагию у женщин с миомой матки. Есть отчеты использования спирали у женщин, с поразительным уменьшением меноррагий. Хотя у некоторых женщин с большими интрамуральными миоматозными узлами было самопроизвольное изгнание ВМС "Мирена" через различные интервалы времени, после чего, они хотели повторно установить спираль из-за замечательного эффекта уменьшения меноррагий. Отмечалось значительное увеличение уровня гемоглобина после установки Мирены, но без существенных изменений размеров матки и миомы, поэтому есть очевидна необходимость дальнейших исследований в этом направлении. Не используется при субмукозных(подслизистых) узлах!

     Миома матки является наиболее частой гинекологической опухолью у женщин репродуктивного возраста, но этиология и патогенез миоматозных узлов остаётся малоизученным. Возраст, африканское происхождение, отсутствие родов в анамнезе и ожирение были определены как предрасполагающие факторы для миомы матки. Миоматозные узлы могут вызвать обильное маточное кровотечение, дисфункцию мочевого пузыря и тазовые боли, а также могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности и другие неблагоприятные исходы беременности. В наше время и в нашей стране, к сожалению, ограничены миниинвазивные методы лечения миомы, нет раннего вмешательства и стратегии профилактики миомы матки.

Современные данные о миоме матки

5 фактов о миоме матки

Почему не стоит удалять матку

Вопросы и ответы об ЭМА

В развитых странах ЭМА уже давно прочно вошла в клиническую практику. Число пациенток, котороым выполняется эта процедура ежегодно растет. Среди них немало известных людей. Мы уже рассказывали об ЭМА, проведенной госсекретарю США Кондолизе Райс.

    Несомненно наши  женщины самые оптимистичные.Как еще можно объяснить тот факт, что столь многие из них готовы  мириться спроблемами миомы матки? Что 40% женщин в возрасте от35 до 55сталкиваютсяс доброкачественной миомой матки,и большинствоиз них затягивают посещение врача .

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия уже давно известна как миниинвазивная терапия выбора для симптомной миомы матки, до введения эмболизации маточных артерий (ЭМА) и других миниинвазивных методов. Лапароскопическая миомэктомия по-прежнему широко используется для симптоматических субсерозных узлов и даже может быть использована для некоторых интрамуральных узлов, в зависимости от расположения миомы и навыков хирурга. Проспективное исследование с 235 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию для симптомной миомы показал отсутствие конверсий к лапаротомии и за 3 года, только 1,2% пациенты имели вторую лапароскопическую миомэктомию всвязи с повторной миомой. Через 48 часов после операции, 86.3% пациентов выписали. Системный обзор в сравнении женщин с субсерозным узлом и женщин без миомы, не нашли никакой разницы в фертильности. В отличие от женщин с интрамуральными узлами, результаты были значительно ниже по беременности и прогрессирующей беременности/родов живым плодом и значительно высшая частота самопроизвольных выкидышей, по сравнению с женщинами без миомы. Кровопотеря является важной клинической проблемой во время миомэктомии. Кокрановский обзор показал значительное снижение в кровопотери с мизопростолом, вазопрессином, бупивакаином и адреналин, транексамовой кислоты, перишейный жгут, и желатин–тромбин матрицы. Нет никаких доказательств эффект на потерю крови с окситоцином.

Абдоминальная миомэктомия

Миомэктомия может считаться безопасной альтернативой гистерэктомии. Недавние наблюдательные исследования предположил, что брюшная миомэктомия может улучшить репродуктивные исходы у пациентов с миомой. Репродуктивные прогнозы было особенно хороши, когда пациенты были молоды и имели предыдущие беременности до операции. 

Стоимость операции эмболизации маточных артерий в нашем медицинском центре  - да 12000 грн.

В стоимость операции все включено: инструменты, анестезия, медикаменты, госпитализация, контрастное вещество.

Дополнительно приобретается эмболизирующее вещество. Один флакон стоит 6000грн, необходимое количество (1 или 2шт. или более) препарата обсуждается заранее на консультации с оперирующим хирургом (количество флаконов зависит от размера и количества узлов).

В 90-х годах французский гинеколог Жак Равина начал использовать методику эмболизации маточных артерий перед своими операциями - консервативной миомэктомией, для уменьшения кровотечений во время выделения узлов из матки. Он выполнял процедуру ЭМА за несколько недель до миомэктомии. Некоторые женщины после выполнения ЭМА не приходили в назначенный срок на миомэктомию, а потом и вовсе начали отказываться от миомэктомии, так как проходили симптомы которые раньше беспокоили женщин.

В 1995году в научном журналеLancet вышла первая статья новый метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий. С того времени, вышли тысячи научных статей, проведены рандомизированные исследования по ЭМА. Усовершенствовалась методика выполнения ЭМА, появились специальные инструменты (катетеры) именно для маточных артерий, появились современные сферические эмболизационные препараты. Все эти достижения на сегодняшний день доступны и в Украине в нашей клинике, сама процедура превратилась в рутинную, и не вызывает никаких сложностей у опытного эндоваскулярного хирурга.

Как же проходит операция эмболизация маточных артерий.

Процедура ЭМА выполняется под местной анестезией в 99% случаев, если пациент категорически настаивает на другой анестезии то это возможно, (спиноэпидуральная и/или внутривеннаяанестезия). 

Под местной анестезией выполняется прокол на ноге в области паховой складки (естественная складка, которая образуется от сгибания бедра)выделена красной точкой, размер прокола 1,7мм. Это абсолютно безболезненная манипуляция и визуально напоминает как кровь с вены берут. Во время процедуры мы с вами свободно общаемся на различные темы, а так же, при желании, можете наблюдать за ходом процедуры на мониторе. Процедура не вызывает никакого дискомфорта, единственное, что можете ощущать, это введение контрастного вещества (ощущение похоже "как будто что то теплое льется"). Через прокол дальше вводиться тонкийспециальный маточный катетер (мы не экономим на катетерах и используем самые лучшиеCook, Terumo, MeritMedical, Cordis)1,7мм в диаметре и под контролем рентгеноскопии катетер продвигается изначально в левую маточную артерию. После заведения катетера в левую маточную артерию делается рентгенснимок левой маточной артерии, что бы увидеть и оценить строение, диаметр, наличие аномалий. При типичной анатомии, начинаеться сам процесс эмболизации, при вас медсестра открывает ваш эмболизационный препарат, и через катетер постепенно не спеша вводиться, контролируя процесс по монитору. Препарат вводиться до тех пор пока все патологические сосуды кровоснабжающие узлы не закроются. После чего производиться еще дополнительный снимок для окончательного подтверждения что миома больше не кровоснабжается. Катетер разворачивается хирургом в правую маточную артерию и таким же образом перекрывается кровоток миоме справа. Сразу же удаляются все инструменты, на место прокола накладывается давящая повязка, её до утра снимать нельзя! 

На этом операция закончилась! Весь процесс эмболизации маточных артерий занимает от 20минут до часа и зависит от анатомии, размеров и количества узлов, а так же от выбранного эмболизационного препарата.

Что происходит с узлами после эмболизации?

Продолжение следует...

   Удаление матки (гистерэктомия) у женщин репродуктивного и в перименопаузе, характеризуется развитием «хирургической менопаузы», когда останавливается менструальная функция.

   С другой стороны, такая операция нередко сопровождается развитием постгистерэктомическим синдромом (ПГС). ПГС в таком случае связан со снижением функции яичников (гипоэстрогения), что обусловлено нарушением иннервации и ишемией в результате выключения из кровоснабжения маточных артерий. При этом, если менопаузальные симптомы не развиваются сразу после операции, тогда менопауза у них развивается на 4-5 лет раньше, чем у женщин с сбереженной маткой.

  В клинической практике ПГС определяются нейровегетативные, психоэмоциональные, обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые негативно влияют на качество жизни и здоровье пациенток. Степень выраженности этих нарушений определяется возрастом женщины, наличием сопутствующей патологии, характером оперативного вмешательства, индивидуальными особенностями кровоснабжения яичников.

   Более значимые симптомы ПГС приливы жара, потливость, нервозность, бессонница ночью, подавленность настроения, невнимательность, раздраженность, приступы сердцебиения, головная боль, боли в суставах. Большинство женщин с ПГС во время появления прилива ощущают значительный дискомфорт, они уверенны в том, что в это время они выглядят плохо, а те кто окружают их, замечают внезапное покраснение лица.  В результате снижения уровня эстрогенов, что свойственно ПГС, отмечается сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт) и снижение полового влечения. Нарушение щелочного баланса во влагалище обусловливает ощущения раздражения, зуд и повышает риск дальнейшего инфицирования. Если в процесс втягивается уретра, появляются ощущения жжения, недержание мочи и постоянный дискомфорт в течении суток. Повышается риск более раннего выпадения гениталий. Нередко отмечается увеличение массы тела, появляются морщины, пигментные пятна, боли в спине и ногах, нарушается координация движений, выпадают волосы, кожа стает сухой, возникают кишечные и желудочные расстройства, повышается чувствительность и болезненность молочных желез. Понятно, что такие симптомы негативно влияют на качество жизни пациентки, которой выполнена гистерэктомия.

   Лечение женщин с ПГС включает гормональные, негормональные и немедикаментозные методы. Первоочередно, женщине с ПГС необходима специализированная консультация, так как большое значение приобретает сам факт перенесенной операции в следствии болезни, которая переживается женщиной как личная трагедия («я теперь не женщина»,  «я состарилась», «от меня уйдет муж»). Действительно, нередко в таких случаях выявляются симптомы обусловленные не ПГС, а ситуационными тревогами.

    Пациентке с ПГС необходимы будут понятные и конкретные рекомендации в отношении ее нынешнего образа жизни. К примеру, ночью в спальной комнате целесообразно создавать прохладу; держать рядом влажные салфетки, охлажденную жидкость; белье и одежда должны быть из натуральной ткани. Обязательно нужно бросить курить, а если в отношениях с мужем есть напряжения, тогда будет уместно спать отдельно для полноценного отдыха.

    Важно понять, что половая жизнь после операции не будет какой то необычной, а сохранение оргазма, не обращая внимание на потерю матки, в большинстве случаев будет зависеть от настроения и взаимопонимания между женщиной и ее мужем. Для борьбы с вагинальной сухостью полезными будут вагинальные лубриканты, а для гигиены половых органов  не желательны антисептики, тальк, парфумированное мыло и дезодоранты. Наоборот показаны специальные гели для интимной гигиены, вагинальные таблетки. Эти препараты не производят системного действия, а действуют только местно, улучшая состояние слизистой влагалища и уретры.

    Адаптироваться к новым условиям жизни женщинам с ПГС частично могут помочь спорт, гимнастика, бальнеотерапия. Регулярная физическая нагрузка (особенно ежедневная обычная ходьба пешком в течении 40-60 минут) способствует улучшению функции сердечнососудистой системы, способствует укреплению костей, нормализации массы тела, профилактике развития ожирения и повышению стойкости к стрессу.  Например, канадские женщины не ложаться спать пока не пройдут за день 10 км. В отношении пробежек, тут необходимо учитывать тренированность организма, исходное состояние здоровья женщины, возможную реакцию организма на повышение физической нагрузки, культурный уровень женщины, профессию.

   В последнее время все больше внимания уделяется особенностям питания женщин с явлениями гипоэстрогении, в т.ч. вследствии гистерэктомии. Диета должна включать растительную еду, богатую клетчаткой (бобы, подсолнечник, соевые продукты), молочные продукты, куриное мясо, рыбу. Уместным будет зеленый чай. В тоже время, некоторые продукты способны увеличивать частоту приливов (кофе, алкоголь, острые продукты питания), поэтому их необходимо категорически исключать из рациона питания.

    В большинстве случаев пациенты выбирают гомеопатические препараты (например Ременс), в состав которого входит Sage, Lachesis, Pulsatilla, Sulphur, Graphites. Практическое значение набирают так же антигомотоксические средства (климакт-хель и невро-хель). Последние представляют комплексные лекарственные средства, что имеют в своем составе компоненты растительного, минерального и животного происхождения. Антигомотоксические препараты практически не вызывают аллергических реакций, побочных действий, не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, облегчают течение болезни.

   Положительно себя зарекомендовали так же иглорефлексотерапия и плазмоферез. Коррекция психоэмоционального состояния и борьба нейровегетативными проявлениями ПГС  проводится за счет седативных препаратов (валериана, новопассит, персен), транквилизаторов, антидеприсантов, препаратов, которые улучшают обменные процессы и кровоснабжениев центральной нервной системе.

Однако, в случае стойкой симптоматики ПГС, особенно с преобладанием депрессивных проявлений, показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ); только она в таких случаях будет патогенетически оправданной. Нельзя путать препараты, которые используют для ЗГТ, с оральными контрацептивами. Препараты для ЗГТ отличает значительно меньший уровень эстрогенов. Существует два основных вида препаратов для ЗГТ: препараты которые содержат только эстрогены и препараты которые представлены комбинацией эстрогенов и прогестеронов.

Все они имеют свои противопоказания к их применению, обусловленных действием веществ, которые входят в их состав.

Таким образом, арсенал медицинских препаратов и немедикаментозных способов в сочетании с режимом, а так же качественной консультации врача смогут обеспечить женщине с ПГС постепенный безболезненный переход к новым условиям существования, сберегая достаточно высокий уровень качества жизни. Лечение ПГС, начатое сразу с момента появления первых симптомов, когда женщина не осталась на едине со своей проблемой, является важным моментом в профилактике таких отдаленных осложнений гипоэстрогении как остеопороз, ишемическая болезнь сердца, гипертония.

Задача сохранения органов долг каждого врача и  при наличии даже одного шанса сохранить матку этим шансом надо воспользоваться!

       Миома матки является наиболее частой гинекологической опухолью у женщин репродуктивного возраста, но этиология и патогенез миоматозных узлов остаётся малоизученным. Возраст, африканское происхождение, отсутствие родов в анамнезе и ожирение были определены как предрасполагающие факторы для миомы матки. Миоматозные узлы могут вызвать обильное маточное кровотечение, дисфункцию мочевого пузыря и тазовые боли, а также могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности и другие неблагоприятные исходы беременности. В наше время ограничены миниинвазивные методы лечения миомы, нет раннего вмешательства и стратегии профилактики миомы матки.

       Лейомиома матки (миома, фиброма, фибромиома) встречается у 77% всех женщин и возникает из гладких мышц (миометрия) матки. Лейомиома матки имеют клональное происхождение, появляется после менархе (начала менструаций), как правило, растет в течение репродуктивного возраста, а затем стабилизируется или регрессирует после менопаузы. Миоматозные узлы остаются доброкачественными, несмотря на то, что они могут быть многочисленными и большими. Миома матки диагностируются у африканских женщин в три раза чаще, чем у кавказских женщин.

       Хирургические процедуры являются серьезной проблемой, ведь лейомиома матки остается основным показанием для гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста и составляют .200 000 гистерэктомий в год в США (в Украине, к сожалению, такой статистики нет). Несмотря на то, что миома матки представляет наиболее распространенная гинекологическая опухоль у женщин и составляют значительную обеспокоенность в области общественного здравоохранения, механизмов, которые инициируют рост миомы матки и патогенез остаются до конца не понятыми.

Раннее менархе

       В большинстве ранних исследованиях показан повышенный риск развития миомы с более ранними возрастом наступления месячных и новые данные подтверждают эти выводы. Ранний возраст появления месячных также является фактором риска и для других гормонально опосредованных патологических состояний эндометрия и молочной железы.

Беременность

       Количество беременностей и родов обратно зависимо с риском развития миомы матки, в более ранних исследованиях, и новейшие исследования подтверждают эти выводы. Хотя прямой защитный эффект беременности был продемонстрирован, мало известен механизм этого эффекта. Были некоторые предположения, что в послеродовом периоде может происходить самоуничтожение поврежденных клеток в матке, так же предположение что ишемия(недостаток кислорода) во время родов так же может являться механизмом гибели патологических клеток.

Потребление кофеина

       Последние данные, свидетельствуют о наличии связи между потреблением алкоголя и кофеина с риском развития миома, особенно доказательно для чернокожих женщин, у пьющих алкоголь, был значительно более высокий риск, чем у женщин, которые никогда не употребляли алкоголь, и наблюдается дозовая зависимость! Длительность потребление алкоголя и количество напитков в день. Что касается кофеина, среди женщин <35 лет выпивающих (≥3 чашек/день) и потребление кофеина (≥500 мг/день) ассоциировано с увеличением риска миомы.

Другие возможные факторы

       Есть интерес к влиянию на миометрий: инфекций, гормональных, метаболических, пищевых, стресс и факторов окружающей среды. Механизмом повреждения, предположительно является то, что вред, причиненный в результате инфекции или воспаление проходит к клеточной пролиферации, и снижение апоптоза(самоуничтожению поврежденных клеток). Лютеинизирующий гормон (ЛГ), гормон что стимулирует рост матки на ранних сроках беременности, предположительно, что в пери-менопаузу увеличивается количество ЛГ, что и стимулирует рост миомы. Метаболические факторы, как диабет, поликистоз яичников, гипертонии и предыдущие вмешательства. Диетические факторы: потребление сои которая обладает анти-эстрогенным эффектом при высоких эндогенных эстрогенах (т. е., женщины в пременопаузе), тем самым считая, что потребления сои может снизить риск миомы. Возможный механизм влияние стресса предполагает влияние стресса на работу надпочечников, которые могут поднять уровень прогестерона, и таким образом стимулировать рост миомы. Все эти направления интересны в настоящее время гипотетические и нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы уточнить их точную роль в этиологии миомы.

       Миома матки являются причиной наиболее распространенных гинекологических проблем у женщин. Они часто протекает бессимптомно, но они могут вызвать множество симптомов, такие как патологическое маточное кровотечение, ощущение давления в тазу, недержание мочи или задержка, или боли. Симптомы могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции: как бесплодие и невынашивание беременности.

Симптомы миомы матки

• Асимптомная миома
• Патологические маточные кровотечения
• а) менорагия
• б) анемия
• Давление в тазу
• а) учащенное мочеиспускание
• б) недержание мочи
• в) трудность мочеиспускания
• г) гидронефроз
• д) запоры
• е)ложные позывы
• ж) боли в тазу
• з) бесплодие
• Связанные с беременностью
• а) рост миомы
• б) самопроизвольный выкидыш

       Клинические симптомы играют важную роль в принятии решения выбора соответствующего метода лечения женщины. Стратегия ведения пациентки, как правило, индивидуализировано с учетом выраженность симптомов, размеры и расположение миомы, возраста пациента и их хронологической близости к менопаузе, и заинтересованности пациента в будущей фертильности. У большинства женщин с миомой матки болезнь протекает бессимптомно, и следовательно, женщины обращают меньше внимания; миоматозные часто остаются не диагностированными. Наиболее распространенной жалобой является аномальные маточные кровотечения, (тяжелые и продолжительные кровотечения). Женщины с миомой матки могут страдать чаще от диспареунии(болезненный половой контакт) и нециклическая тазовая боль.

Диагностика миомы матки

       Точное картирование (локализации, размер, количество, и характеристика) миомы матки является определяющим процессом для оптимального выбора пациентов для медикаментозной терапии, неинвазивной процедуры, или операции. Методы визуализации доступные для подтверждения диагноза миомы включают сонография (УЗИ) с Допплером, и МРТ.

УЗИ

       Ультразвуковое исследование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика, используется чаще всего, благодаря своей доступности и относительно низкой цене. Трансвагинальный датчик более чувствителен для диагностики маленьких миомы. Однако, когда матка большая или загнута назад визуализация может быть затруднена. Трансабдоминальное исследование зачастую имеет ограниченную ценность, если пациент страдает ожирением. Когда, УЗИ в умелых руках можно обнаружить миомы от 5 мм. Как правило, миома отображаются в виде четко определенных, твердых масс.

       Подслизистая (субмукозная) миома, как правило, отчетливо видна отдельно от эндометрия на трансвагинальном УЗИ, но иногда бывает сложно отдифференцировать от полипов эндометрия. Сонографии может быть неадекватной для определения точного числа и расположения миомы, хотя трансвагинальная эхография является достаточно надежным для матки, до 375 мл в общем объеме или содержащей четыре миомы или меньше. Большие миомы могут иногда вызывать непроходимость мочеточников, с вторичным гидронефрозом. Поэтому, ультразвуковое исследование должно включать мочевыводящих путей всякий раз, когда выявлены большие размеры миомы. Диагноз миомы на УЗИ обычно достаточно простым хотя очаговый аденомиоз может имитировать миомы и узлы на ножке иногда могут быть ошибочно приняты за в придатки. Когда есть сомнения на УЗИ, дальнейшее обследование должно быть МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

       Магнитно-резонансная томография, в то время как это является более дорогостоящим методом, МРТ позиционируется как самый точный метод оценки миомы матки, в частности, для обнаружения малых миома. МРТ является точным в диагностике лейомиомы с чувствительность 88%-93%, а специфичность 66%-91%, и в дифференциации очаговых лейомиомы с аденомиозом. Таким образом, МРТ является более чувствительным при выявлении миомы матки чем УЗИ, не предполагает использование ионизирующего излучение. Подслизистая, интрамуральная, и субсерозная миома, как правило, легко дифференцируются на МРТ. Миома в довольно необычных местах, таких как внутри матки, также могут быть идентифицированы, а также ценный инструмент, который может использоваться для прогнозирования и оценки реакция матки на эмболизацию маточных артерий (ЭМА).

A 47-year-old woman with a hugely enlarged uterus. The fundus is at the level of L3. It contains a solitary large intramural fibroid which is mostly right sided, displacing the cavity to the left. This fibroid measures approximately 14.2 × 10.9 × 8.8 cm

Стоимость операции эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки в нашем медицинском центре  - до 12000 грн.

В стоимость операции все включено: операция, анестезия, медикаменты, госпитализация, контрастное вещество.

Дополнительно приобретается эмболизирующее вещество. Один шприц-доза стоит 8500грн, необходимое количество (1 или 2шт.) препарата обсуждается заранее на консультации с оперирующим хирургом (количество зависит от размеров и количества узлов).

Видео о препарате Embosphere смотреть тут...

    Миома матки - это заболевание организма в целом, которое отражается не только на репродуктивную функцию и общее состояние здоровья женщины. Подход к лечению этого заболевания должно быть комплексным и включать не только медицинского и / или хирургического лечения, а также ряд рекомендаций для пациента, направленных на предотвращение ростаузлов, развития осложнений икровотечений.

Очередной весомый аргумент в пользу эффективного и безопасного метода эмболизации маточных артерий. Метод ЭМА был выбран для лечения миомы матки госсекретарю США Кондолизе Райс. Стоит обратить внимание, что решение о выборе метода лечения принималось консилиумом лучших врачей США, так как здоровье второго человека в государстве вопрос национальной безопасности.Операция ЭМА была выполнена еще в 2004 году. Официальная информация на читать дальше...